ГИГАНТЫ

ГИГАНТЫ, ГИГАНТИЗМ. Гигантский рост относится' к пат. состояниям, проявляющимся усиленным ростом конечностей при относительной отсталости в развитии туловища и черепа и нередко наблюдающимися, схожими с акромегалическими, изменениями лица и конечностей. В то время как средняя длина тела взрослого европейца колеблется между 154 и 162 см, гиганты в возрасте 18—20 лет достигают длины в 190—200 см и могут еще в возрасте 25—30 лет, когда рост у нормальных субъектов уже заканчивается, расти дальше до 220 см и более. Гигантский рост чаще наблюдается у мужчин, чем у женщин, и начинается обыкновенно в периоде полового созревания. Случаи с более ранним началом чрезмерного роста представляют значительную редкость. Великаны обыкновенно происходят от родителей нормального роста и при рождении по своему росту и весу ничем не отличаются от других новорожденных. В детстве они развиваются также совершенно нормально, но перед наступлением половой зрелости у них начинает проявляться наклонность к интенсивному росту, при чем это усиление роста может быть беспрерывным или же совершается периодами, с временными задержками или даже остановками. По своей психике и характеру гиганты напоминают детей. Половая способность у гигантов рано угасает, и они обыкновенно бездетны. Во многих случаях наблюдается не свойственное чистому гигантизму увеличение костей лица, кистей и стоп, характерное для акромегалии. В этих случаях имеется не чистая форма гигантизма, а смешанная форма гигантизма с акромегалией, представляющая явление настолько же частое, как соединение гигантизма с инфантилизмом. По классификации Лонуа и Руа (Launois, Roy), гигантский рост подразделяется на 2 вида: 1) акромегалич. гигантизм (см. рисунок), являющийся следствием повышенной функции передней железистой доли гипофиза, и 2) евнухоидный или инфантильный гигантизм с недоразвитием половых органов, при к-ром первичным моментом является гипоге-нитализм, а вторичным—гиперпитуитаризм. По наблюдениям Штернберга (Steruberg), у 40% гигантов имеются акромегалические явления. Родство гигантизма с акромегалией сказывается также в анатомических изменениях придатка мозга, гипоплазии половых желез и часто встречающейся глико-зурии. На вскрытиях гигантов обыкновенно находят значительную гипертрофию мозгового придатка. Вес головного мозга у гигантов очень мал по сравнению с весом их тела. Эпифизарные хрящи долго не окостеневают, швы продолжительное время оста- ются незакрытыми, нередко отмечаются экзостозы. Исследования скелетов гигантов и рентгеноскопические снимки живых Г. показывают в строении их скелета много общего с акромегалией в виде увеличения размеров турецкого седла, расширения воздушных полостей,утолщения стенок черепа, прогнатизма, утолщения надбровных и скуловых дуг, кифосколиоза и акромегалич. изменений конечностей. Бриссо и Меж (Brissaud, Meige), констатируя частое сочетание акромегалии и гигантизма, наблюдающееся при гигантизме и акромегалии увеличение гипофиза и одинаковые для обоих страданий клин, данные в виде головных болей, мышечной слабости, подавления интелекта и ослабления половой функции,—считают, что акромегалия и гигантизм представляют равнозначащие страдания, сущность которых заключается в нарушении особых трофических функций организма, при чем, если нарушение этих функций происходит у растущего организма с неокостеневшими еще эпи-физарными хрящами, то развивается гигантизм, если же нарушение трофических функций развивается у взрослых субъектов с окончившимся эпифизарным окостенением, то происходит гипертрофия костей, особенно конечностей, и развивается характерная картина акромегалии. По мнению Бриссо, гигантизм—это акромегалия периода роста, акромегалия—гигантизм по окончании роста, при чем, по Кушингу (Cushing), оба заболевания обусловливаются гиперсекрецией мозгового придатка. Но, хотя гигантский рост и акромегалия близки друг другу, они все же не идентичны, и в то время как для акромегалии характерна аденома передней железистой доли гипофиза, исходящая из ее эозинофильных элементов, при гигантизме изменения в гипофизе чаще всего ограничиваются только гиперпластическими разрастаниями эозинофильных клеток, сопровождающимися гиперсекрецией передней доли гипофиза, вследствие чего секрет этой доли, попадающий в избыточном количестве в кровяное русло, вызывает резкие изменения роста тканей, что и ведет к появлению гигантского роста. Предсказание при гигантизме неблагоприятное. Гиганты недолговечны и часто погибают в цветущем возрасте от случайных причин. В качестве лечебного средства в случаях акромегалического гигантизма рекомендуется осторожное применение рентгеновских лучей с целью вызвать обратное развитие избыточно сецернирую-гдей передней доли гипофиза. При евну-хоидной или инфантильной форме гигантизма могут быть применены как лечебное средство препараты половых желез. Представляет интерес так называемый частичный гигантизм, под которым понимают увеличение какой-либо одной части тела, например, отдельных пальцев, кисти, ступни, конечности, в редких случаях даже целой половины тела. В случаях частичного гигантизма в увеличении принимают участие как мягкие ткани, так и костная система. Частичный гигантизм в большинстве случаев является врожденной аномалией. — Различают пропорциональный

Акромегальный гигант (ростом В2027» см)и здоровый мужчина (165 см) (наблюдение Д. М. Российского).

частичный Г., при котором увеличение равномерно распространяется на все части и ткани органа, и непропорциональный частичный гигантизм, при котором увеличение органа происходит неравномерно. Случаи гигантизма, когда гипертрофированный от рождения орган растет и увеличивается по мере роста всего организма,считают-ся простой формой частичного гигантизма; случаи же, когда увеличение органа идет то медленно, то как бы скачками, называются прогрессирующей формой.— Этиология частичного гигантизма очень темна. Из теорий, пытающихся объяснить происхождение частичного гигантизма, наибольшего внимания заслуживают: 1) механическая (Fischer), 2) эмбриональная, или конституциональная (Wieland), и 3) нервно - трофическая.— Механическая теория пытается объяснить частичный гигантизм ненормальным положением плода в матке, сдавлением той или другой его части листками амниона или пуповиной с последующими застойными явлениями в органе. Эмбриональная, или конституциональная теория объясняет усиленный рост органа неправильностями в закладке организма, заключающимися в наклонности той или др. части тела к усиленному росту. По нервно-трофической теории, частичный гигантизм является следствием особых нервно-трофических влияний на отдельные части организма и, по Ленструпу (Lenstrup), объясняется поражением преганглионарных симпатических волокон на одной стороне спинного мозга. Бауер и Лемос (Bauer, Le-mos) считают частичный гигантизм явлением дегенеративной конституции. Предсказание для жизни при частичном гигантизме благоприятно. При прогрессирующей форме и чрезмерном увеличении органа, затрудняющем движение и работу, иногда прибегают к помощи ортопедии или даже ампутации, после которой в некоторых случаях наблюдается распространение гипертрофии на соседние органы. Лит.: Гинзбург Е., К клинике гигантизма, «Казанский мед. журн.», 1928, № 4; Зеленин В. иЧелягина-Зеленина В., Гигантизм, «Труды Моск. мед. ин-та», т. I, вып. 2, Орел, 1924; Молчанов В., Расстройства роста и развития у детей, Москва, 1928; Российский Д., Акромегалия и ее лечение, «Мед. обозр.», т. LXXXV, № 11, 1916; его же, Систематический указатель русской литературы по эндокринологии и органотерапии с 1860 г. по 1927 г., М.—Ленинград, 1925—28; Ш е р е ш е в-ский Н., К клинике гигантского роста, «Вестник эндокринологии», 1927, № 1; Anton G., Kindlicher Riesenwuehs, Monatsscnrift fur Neurologie und Psy-chlatrie, Band XXXIX, 1916; Z о п d e k M., Beitrag zur Lehre vom Riesenwuehs, Arcniv ttlr klinische Chi-rurgie, Band LXXIV, 1904.                      Д. Российский.